01创伤医学〖TRAUMA〗
数千年来 我们想驯服大自然
试图控制驱策生命的力量
我们建造了强力的机器
和保护我们免受伤害的屏障
我们因而改变了世界
我们今日几乎能去任何想去的地方
我们以惊人的速度发现新事物
我们在工程与建设上的成就
已早凌驾祖父母辈所能想像
我们有时候似乎能创造任何事情
但是地球上最惊人的工程
是遗传而来 而非经由制造
相对于所有的改变
几千年来
它完全没有变化
它就是我们的身体
本系列节目将带我们重新发现身体
它未经诉说的治疗再生力
我们将认识潘妮
这家庭录影带保有她最后一次走路
她的降落伞失灵 她以时速120英里重跌地面
她跌断脊椎
但在4年后的今天 她开始恢复部分感觉
医学上无法解释
为何意外发生后5年才出现这情形
我们将介绍研究组织再生的医师
如何观察蝾螈的再生能力
但若不可能重新生长 新的移植技术帮得上忙
霍蓝是全世界第一个手臂移植者
我第一次看到我的手 觉得这太神奇了
我们跟随他和陌生手臂的挣扎过程
不行
以及和接受首创手术的人做亲密访谈
听听身体里有别人器官的感觉
我后半生都会为那个人祈祷
我觉得好像必须杀别人 自己才能活
我们将发现面对风险时的非凡勇气
如果这样继续下去
他会能听得见但不能微笑
我们将看到感染扩散过程
以及身体发展出来的防御机制
我们将认识接受新癌症疗法的病患
包括帮助身体自行对付癌病毒的疗法
我看了磁振造影扫瞄 结果让人兴奋
最后我将介绍我的领域
生殖医学的最新动态 许多研究令人兴奋
但也同时进入人类从未曾碰触的地方
我们在学习人体天生的力量
多亏了这些对我们自己的认识
因而发生了值得注意的事情
人类史上第一次
我们不再只能对身体自愈力感到惊奇
我们还能改变 增进自然的力量
于此同时 我们也开始了解到
人体的超人之处
最能显现出人体的超人之处
莫过于外伤医疗和受伤的治疗
那一晚的事我全不记得
我发现我的左手脱落
只剩皮与身体相连
他们必须止血 我内出血
因为脾脏裂开 所以必须切除
有人问我撑得了吗 不可能
全球最大的大众健康议题是受伤和外伤
出事地点是西园旁的西南高路 收到
全世界每一天
都有数千人因外伤送急诊
外伤颇有趣
全世界每个人都怕得癌症
随意看看周围 看很多人吃的东西
就知道这些人该担心
会得心脏病或中风
大家更害怕会得爱滋病
但却没有人害怕受伤
外伤远胜于心脏病和中风以及癌症三者相加
这小男孩出了车祸
这是4岁的狄米区
他在西哥伦比亚骑脚踏车
被时速25英里的汽车撞倒
他们会照顾你 狄米区 你的狮子在这里
狄米区 我们要对你做很多事
帮你拍照
你要躺着不能动
好吗 我们要把你移下来
急诊室里的外伤小组面临无数的问题
狄米区 还不会开始
可能有骨折或内出血
这里呢
他抱怨前面痛
他的感觉功能颇正常
在X光和超音波等科技协助下
将可发现并处理每个潜在问题 最好还能将之去除
我要找妈妈
她一到 我们就会带她来找你
我要她来接我
你要她来接你
狄米区很幸运 意外没带来严重后果
但是外伤是个严重问题 而且不会立即消失
我们这个国家在否认一项失控的流行病
但是否认不会有任何帮助
外伤的最大杀手是汽车
造成44岁以下的最大死因是撞车
我们很难想像车祸中强大的减速力
那么这个呢
这么强的撞击力 很难想像人能逃过车祸一劫
在撞击时那一刹那
地心引力的作用
能使人体重量增加到60倍之多
这辆车的驾驶迎头撞上巴士
便感受到相同的减速力量
全世界每年有数百万人因车祸受伤
夏普在探望姐姐后
回家路上与巴士相撞
我不记得那晚任何事情
我不知道他怎么走出车外
但我很高兴他那样做
他说他没有背痛
当夏普被移出撞烂的车时 他的情况很糟
他随即出现外伤休克典型症状
他意识模糊 具有攻击性
不 别动 别那样
他瞳孔扩张 开始出汗
他血压升高 心跳加速
他的血管接着会开始收缩
将血液从皮肤转流到重要器官
他的呼吸变得快速急促
因为他的肺部需要大量氧气
大批白血球动员到受伤的区域
这是人体处理伤害的标准过程
外伤小组也在执行他们的标准程序
三项称为ABC的急救程序
A代表气道 他们检查夏普的气道 确定是否畅通
不然他就无法呼吸 也就是B
如果不能呼吸
就不能让生命赖以维持的氧气进入体内
那么C 也就是循环
就不能带氧气到全身
大脑特别敏感 短暂时间没有氧气都不行
只要3分钟就可能造成永久性大脑伤害
夏普到医院后开始发作
这令人苦恼 但是头部遭重击经常有此情形
帮我稳定他的脖子
他说胸腔和颈部不会疼痛
我不知道自己是否该觉得幸运
因为它发生得很快 我一点也不记得
所以我没有发生过事情的感觉
我现在对生命的看法完全不同
给我看你的左脚
以前我认为理所当然的
现在会付出关心
我一直都爱科林 我的大儿子
但我现在给他更多注意力
左脚
我很幸运还在
治疗严重受伤患者 不只是与时间赛跑
有血 但看不到明显伤口
叫麻醉科
他有大血肿
很难摸出下面是否有骨头
每一个面临外伤病患的医生都需做出明确决定
而且每个决定都可能带来后果
那是第二个 这是第一个
叫麻醉科 他的呼吸很怪
所以医师们必须随时准备改变计划
荷西 麻醉先等一下
拿Staple Remover来 把他翻身
不知道是什么 翻回去
外面没东西
外伤医疗正经历革命性的改变
这是因为我们对人体在受伤后
保护自己的能力
有了进一步的了解 身体最想保存的就是血液
一滴血包含约5百万个红血球
红血球约占全部血液的一半
主要功能是将氧气从肺部带到身体其他地方
我们每天制造2兆个新的红血球
而每24个小时 体内的血液
便走了1万9千公里 等于绕行美国四次
我们将这珍贵的液体视为理所当然
人体能应付大量失血
但我们没有无限制的血液供给
惊人的是在没有外出血下
一场意外也能失去大量的血
譬如你脚断了
你可能失去1/3到大腿的血液供给
这种内出血可导致血压大幅下降
而标准医疗反应一直以
迅速更换体液来尝试补救
但标准医疗反应有可能是错的
战争给了我们最好的教训
1969年 越南
好 100米
好 把他带回来 别忘了止血
越战场上的伤极为恐怖
但特别的是医疗救护抵达的速度
直升机能在数分钟内找到伤者
当时标准的治疗是补充失血
及尽速提高血压
伤兵还没离开地面前 就已被灌入血液或其他流体
许多伤者后来死亡
医生们开始怀疑这种治疗可能造成的伤害比帮助多
我确定这世纪中
很多人是因为治疗而死
有人提出 特别是有
就近医疗的越战 插管
提高血压 穿刺不止
我相信那反而让伤者再流血
身体应付流血是形成血凝块
血小板冲向伤口
由纤维蛋白凝聚在一起
刚开始的血凝块很脆弱
血压一变就容易被打碎
血凝块是个水坝 堵住血流
血压低 血凝块承受的力量就低
但若提高血压 水坝就会决堤
造成危险
这就是越战很多军人遇到的情形
他们突然被送上直升机
被插管血压提高 造成再度流血
大自然建了这个要照顾我们的机制
没有几千年之久 也有几世纪之久
我们该小心 不要设计出破坏这机制的疗法
吉姆莱恩曾是福克兰战役的外科医生
该役的医疗情况很不同
1982年 福克兰群岛
与越战不同 夜间作战和恶劣天气
使得直升机救护任务变得不可能
伤兵常需独处数个钟头
给了大自然有机会工作
1982年 葛大卫隶属伞兵第二营队
当时他才18岁
他在古斯葛蓝遭受可怕的迫击炮轰炸
我们打过了山脊
所以后面有部队
前线弟兄进入古斯葛蓝
所以受伤的人下山坡
没有掩护
还被狙击攻击
我回头找中枪的汤尼
他右臂被枪打中
然后我被迫击炮打中
砰地一声
我不知道怎么形容
我心想 好险 转个身
低头看才发现我右脚不见了
我大概躺了3到4小时
才有注射
整段时间我都在流血
有人问我
撑得过吗 不可能
没人认为和大卫一样重伤的军人会存活
但许多人活了下来
我们很震惊 又高兴又震惊
看到他们被严重截肢 多重伤害
在等了6 8 10小时后还活着
很多人应该死 但有些人没死
吉姆莱恩相信在治疗前长久的等待
可能就是这些人得救的原因
他们可能倒下 安静躺卧 虽然大量流血
但还不致丧命
他们形成很好的血凝块
没有人注射提高血压
他们坚持着
重伤但是能撑住血压低和脉搏快和呼吸快以及觉得冷 但安静躺着休息
由于这样的观察
给予伤患流体的方式受到质疑
现在急救人员在提高血压前会观察和等待
福克兰战役还有另一项特点-天寒
我最记得的是冷 手指和脸都僵硬
极度寒冷
我们以前没有低温温度计
那儿的温度在温度计之下
绝对低于华氏30度
看起来和尸体一样
寒冷非但没造成严重伤害
吉姆莱恩认为寒冷可能有助生存
我认为在这个情况
相信很多人同意我的说法
低体温 程度轻微的体温过低
具正面保护作用
低温让整个系统变慢
战争显示出
有时候寒冷可以救人命
这个知识现在被用来拯救意外伤患
一个寒冷的11月天
凯特自马上摔落
急救人员2个小时后才抵达
当时的她已非常冰冷
最主要的考量是她严重的头部外伤
她被紧急送到皇家伦敦医院
主治医生威尔森也十分担心她的头伤
他吩咐做紧急电脑断层扫瞄 而结果十分骇人
老天
看看那些空气
因为她的伤势非常严重
当时我觉得她的存活率只有5%
我没抱太大希望
接着威尔森做了个特殊决定
他决定不要为她取暖
她的体温很低
刚开始在34度以下
我们认为就一方面来说是好事
因为低温会降低大脑的氧需求量
比较不容易变成缺氧状态
大脑会对自己造成伤害
当凯特落马 大脑受伤时
开启了一个危险的连锁反应
脑细胞受伤可能引起有害化学物质的释放
如果不被阻止 这些化学物质将引起未受伤的细胞死亡
虽然我们不确知原因为何
但我们知道将大脑降温几度
就能停止伤害扩散
还是冰冷的凯特被送进手术房
移除她脑中的血块
惊人的是 她的大脑没有受伤
我一直很讨厌冷
但现在我知道了
体温低帮助我活命
我还是不喜欢感觉冷
我不喜欢冷 但这个情况
老天 冷帮了我很多忙
体温低的好处
是现在外伤医疗的研究尖端
外伤不只是战争和车祸
它也可能是来到这世界的第一刻-刚出生
对许多人来说出生是一生中最危险的经历
滑下产道 距离虽然不长 但可能非常惊险
罗司沃克在出生时极度缺氧
存活且没有大脑伤害的可能性非常之小
我第一个注意到的是他很安静
他没有什么动作
心跳应该是每分钟140-145下
但他只有80下
他第二次痉挛时
医院才发现问题更严重
他们告诉我们
他严重大脑伤害的机率是94%
缺氧已经开始 他脑中的化学反应
现在他的脑细胞已经开始死亡
罗司被送进伦敦的汉默斯密医院
尝试非常不同的疗法
要避免大脑伤害 像罗司这样的婴儿被降温
他在一个没有底也没有盖子的圆形装置物
他在中间 有冷气吹向他
让他的体温降2度
他摸起来很冷也干
那是很奇怪的事情
因为自然反应是抱他让他暖
把他包起来 对 包住他
医院解释过
为何那样做的原因后
我们知道那可能是最好的方法
所以只好压住那些感觉
先等待 之后再好好抱他
我觉得无助
因为什么都不能做
不能抱他 什么都帮不了
当罗司刚到医院时
他的脑波等于是零
随着他变得越来越冷
他的父母只能等待
我们坐在床边
等着脑波机器
显示动作
分秒时日的过去
我们看到脑波开始有动作
我们看到有光芒 有了目标
接下来的2年内 持续的脑部扫瞄显示
罗司发育成正常健康的幼儿
他是很开心的小孩
很活泼 跳来跳去 喜欢玩
他很好玩
没有那治疗 我不知道罗司会变成怎样
他就像个正常的2岁小孩
这最好吃 对不对
也许他是自己好起来的
但是在心里面我觉得
要是没有那治疗
他可能就会是大脑严重受伤
虽然这听来很怪 但冷的确能对你有好处
医生们现在尝试各种情境
从心脏病到头部外伤
身体在经历外伤后会自然变冷
事实上 冷却是我们称为休克的最后阶段
人在休克时的怪反应
可追溯到我们的演化起源
就我们的身体来说
我们还只是挣扎存活的动物而已
试图逃脱 寻找安全藏匿的处所
这叫做抗争不了就脱逃
身体充满了肾上腺素
肾上腺素使心跳加快
肺部更用力工作
身体在呐喊:逃 逃
这也就是为何患者通常会抗拒救护者的原因
别这样 凯特 不要打了
同时间 大脑释放出
止痛贺尔蒙-脑内啡
脑内啡的作用之强
让你的肢体被炸断了 你还没感觉
我从腰部以下完全没感觉
已经过了疼痛的极限
但是不久之后 这些荷尔蒙的作用力开始消失
心跳渐缓 血压降低
血块开始形成
血液抽离 只存留在重要器官
身体冷却 开始自我修复的漫长过程
与身体和谐运作的概念 一点都不新
这里是希腊的科斯岛
这里曾经是医学之父 希波克拉底的故乡
希波克拉底教导他的学生
观察倾听身体想说什么是至关重要
这听来或许没什么 但现代医学即是从此开始
2千5百年前
这些废墟即是早期的医院
不是那种我们熟悉的医院
这儿没有麻醉药 没有抗生素
也没有任何受过高度专业训练的医生
这儿比较像是一座心灵庙堂
朝觐者来此安宁孤绝之处修养
在洛杉矶让身体自行痊愈的观念
发展到连希波克拉底也无法想像的极端
1999年7月6号上午11点
洛杉矶市区一家工厂爆炸
在此担架上的男子严重受伤
他被送到洛城郡医院
当他抵达急诊室时
医生认为他的存活率很低
吉摩脖子折断 头壳裂伤 腹部大量出血
这么多的严重伤口
使得主治医师狄梅崔必须做非常勇敢的决定
因为病患伤势的严重性
我们在几分钟内决定
采用一种非传统的作法
所谓的伤害控制程序
多重伤害下的身体处于非常脆弱的状况
伤害控制法明白病患随时可能丧命
人体有其特定的生理储备
如果生理储备耗竭了
超过它极限时 就是病患生命的结束
于是他们做了最少的动作来让病患存活
先不顾其它的伤口
医生将他的肝脏缝合缠上纱布
接着并不是将他的肚子缝合
医生以塑胶布盖住他的内脏
希望他能自行痊愈
吉摩被留在加护病房 稳定3天
然后狄梅崔医师才开始进一步的手术
医生移除外层塑胶套
结果令人安心 他的肝脏在复原
而且内出血也停止
肠子看来很健康 好消息
检查完肠子是否有受伤后
医师以猪肠做的特殊薄膜
重建他的腹壁
最后再将他缝合
他的存活率
你问世界上任何医生
都会说几乎是零
我确定如果没有这个伤害控制程序
他在第一次手术时就会死在手术台上
我们有了越来越多经验后发现
有时候你做的少 反而会对病人比较好
吉摩在经历这些后
会使他致命的很可能是接下来在加护病房的这几周
这里是加护病房区
1百个护士只照顾13个病人
这是因为每一个病人都给予生命维持机器
帮助病患呼吸和喂食以及排泄
每个重要器官都能全天候仔细监控
每个人都在等康复迹象
而医师们明白他们需要注意其他迹象
20%死于外伤的病患
是受伤后2到3周
死在加护病房里
就在你认为病人好转时
肝脏和肾脏开始衰竭
病人死亡是因为身体有时候对外伤过度反应
这叫做多重器官衰竭
彼得和珍妮佛原本应该会如此
他们两人都有严重的多重伤害
我的车是驾驶座门被撞
然后冲向马路对面的栅栏
我脊椎下半部大量出血
医生切除我的脾脏 因为车祸时撞裂
我的肝脏也有裂伤
我的骨盆有6处裂伤
她因车祸受到大范围重伤
评估时发现
她的脾脏和肝脏都受伤流血
她的骨盆严重裂伤
她的双肺也因胸腔重击而出血
彼得也因机车撞车而伤势严重
我骑摩托车转弯
抬头一看 看到一辆车停在路中间
我一只手腕断了几个地方
锁骨断裂 前后都是
断了10根肋骨
几根肋骨刺到我的肺部
底端肋骨刺破我的肺部
脾脏在撞击时裂开 撞伤肾脏
我发现左手臂
只剩皮肤和身体相连
他的伤势严重到
存活率可说在10%以下
珍妮佛和彼得这样的多重伤口在车祸中很常见
因为车祸时
有数种撞击同时发生
金属撞击金属
器官撞上骨骼或被移位
皮肉绽开
人体就是还没演化到能应付如此剧烈的伤害
野生动物受伤到无法自我修复的只有一死
没有医疗设施让它们活命
死亡只是自然循环的一部份
但是我们当然就不同了
基本上就是原本活不了的
伤患逃过一劫
科技进步表示我们能让人活着
即使伤势早已超过
身体能痊愈的正常限度
由机器维持生命 身体当然会混淆不清
于是以过度补偿回应
重伤引起身体
释出大量中性白血球
它们的工作是消灭细菌 但也可能令人致命
就像颠峰期的车辆为了回应受伤
数百万个中性白血球 全都同时要赶去上工
它们同时前往受伤部位
要消灭入侵的细菌
但是这庞大数量可能导致悲剧
麻烦的是严重外伤时
会出现太多白血球
然后它们全都黏在一起 这是它们的本性
然后就会出现塞车 最后就全面拥塞停滞
白血球拥塞会阻碍正常血流
没有了血 氧气就不能传输到重要器官
于是器官便关闭死亡
应该是救命的血球 到后来造成致命
有点像每下愈况
情况会随时间越来越恶化
身体任何器官系统都会受影响
每种器官系统受到影响
身体像个精密协调的机制
当这很复杂的机制
有部分系统失衡时
就会导致其他系统的失衡
当彼得和珍妮佛抵达医院时
梅尔医师预测这二人将在加护病房久住
并可能发展出多重器官衰竭
虽然我们一开始能让她稳定
她出现多重器官衰竭
或因此而死的机率非常地高
为避免这种情况的发生
珍妮佛与彼得服用一种
叫路可瑞思的实验药物
有点像魔鬼沾 一面是小钩
另一面是毛绒状
白血球会因此黏合
再加上抗生素
亦即路可瑞思
会黏住白血球
有点像是进一步包住魔鬼沾 让它不会再黏下去
使用抗生素能避免白血球黏合
白血球不黏合
就不会造成伤害
白血球不黏合 血液就能自由流动
氧气就能抵达重要器官
理论上就能避免多重器官衰竭
不管是不是这药物的作用
彼得与珍妮佛都有惊人的复原
虽然我们无法证明是药的功劳
但复原情况良好
其他也服用这个药的病患也有相同成效
意外后才2个月 珍妮佛已返回工作岗位
我对人生的看法有了很大的改变
我对人生和人以及朋友都有了不同看法
该好好把握人生 因为生命无常
生命中的机会
有时候很快就会消失
所以该好好掌握人生 努力过活
伤害控制手术后3个月
吉摩离开加护病房 不再有危险
早安 吉摩 你好
你还好吗 还好
告诉他他会恢复健康
谢谢
我还要他
每年写圣诞卡
给我报告近况
古代希腊人首先强调
聆听身体的重要性 有趣的是
人类在几世纪取得科技的大进步后
我们又回到最早的起点
现代医学正经历一场革命
这场革命回归到
这座庙建立人的理念
我们在学习和探索我们的力量
我们将能与我们的身体合作 克服身体的弱点
THANK YOU FOR WATCHING BY MRZRQ〖MRZRQ.BLOG.163.COM〗